Titular de la afiliación
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Plan Doméstico Corporativo 
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Por favor lea completamente las siguientes declaraciones y seleccione los dos campos para continuar

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Como titular certifico que he leído y revisado todas las respuestas y declaraciones en esta solicitud y que, a mi mejor entendimiento están completas y son verdaderas. De igual forma, como titular, certifico que todas los beneficiarios de este Plan se encuentran en buenas condiciones de salud y no cuenta con enfermedades manifiestamente graves o patologías que los coloquen en peligro inminente de fallecimiento.


As the holder, I certify that I have read and reviewed all responses and statements on this application and that they are complete and true to the best of my knowledge. Likewise, as the holder, I certify that all the beneficiaries of this Plan are in good health and they do not have manifestly serious illnesses or pathologies that place them in imminent danger of death.



Entiendo que cualquier omisión o declaración incompleta o incorrecta puede causar que las reclamaciones sean negadas y que el Plan de Previsión sea modificado, rescindido o cancelado.


I understand that any omission or incomplete or incorrect statement may cause the claims to be denied and the Prevision Plan to be modified, terminated, or canceled.